Про ВИЧ в вопросах и ответах

Можно ли вылечить ВИЧ-инфекцию?

В настоящее время не существует лекарства, которое позволяло бы полностью избавить организм от присутствия вируса. Но есть препараты, которые могут приостановить развитие ВИЧ-инфекции.

Что такое тритерапия и ВААРТ?

Тритерапия - применение трёх разных антиретровирусных препаратов, которые не позволяют вирусу размножаться.

На сегодняшний день не существует лекарственного средства, полностью излечивающего от ВИЧ-инфекции. Вирус остаётся в организме человека на протяжении всей его жизни, даже если человек принимает тритерапию.

ВААРТ - это ВысокоАктивная Антиретровирусная Терапия. Термин ВААРТ относится к любой схеме антиретровирусной терапии, которая способна подавить размножение ВИЧ, довести количество ВИЧ до неопределяемого уровня и поддерживать такое состояние на протяжении многих лет у значительного числа лиц.

Таким образом, термин ВААРТ может быть использован для любой схемы антиретровирусного лечения, которая имеет высокую эффективность и действует в течение длительного времени. Однако это возможно только при применении трёх и более препаратов.

Как действуют антиретровирусные препараты?

Препараты блокируют работу ферментов ВИЧ, то есть мешают вирусу размножаться. В результате деление вируса практически прекращается.

Даже без лечения вирусы, плавающие в жидкой части крови и лимфы, остаются живыми чуть больше суток, а потом погибают, если не проникают в клетку, где они могут оставаться живыми очень долго. Тритерапия тормозит поступление новых вирусов в плазму крови и лимфу, поэтому количество вирусов в крови сильно снижается. И тест на вирусную нагрузку может перестать их обнаруживать. Но это не будет означать выздоровления, потому что остаются ещё вирусы, которые находятся внутри клеток иммунной и нервной системы, но пока не размножаются.

Многим людям с ВИЧ-инфекцией современная антиретровирусная терапия даёт возможность жить полноценно. Когда активность вируса подавлена противовирусной терапией, человек снова начинает чувствовать себя вполне здоровым. Иммунный статус поднимается на более высокий уровень, а вероятность развития оппортунистических инфекций значительно снижается. Это происходит потому, что вирусов становится меньше, они заражают и убивают меньше клеток иммунной системы. Это означает, что иммунная система восстанавливается в достаточной степени, чтобы бороться с большинством заболеваний.

Нужно ли лечить вирусные гепатиты?

Да, в абсолютном большинстве случаев.

Какие бывают вирусные гепатиты? Как можно заразиться гепатитом?

Вирусный гепатит - широко распространённое инфекционное заболевание, занимающее одно из первых мест среди вирусных заболеваний человека. Вирусные гепатиты вызываются различными вирусами, поражающими только печень (A, B, C, D, E, G и др.).

По механизмам заражения и путям передачи выделяют 2 группы вирусных гепатитов:

1. Через воду, пищу и грязные руки передаются вирусные гепатиты A и E.

2. Через контакты с инфицированной кровью, секс и от матери к ребёнку передаются парентеральные гепатиты B, C, D и G.

Наибольшую опасность, из-за распространённости и тяжёлых последствий заражения, представляют вирусы гепатитов B и C.

Почему человеку с ВИЧ желательно узнать, инфицирован ли он вирусными гепатитами?

Парентеральные гепатиты и ВИЧ-инфекция передаются одинаковыми путями. Многие люди, живущие с ВИЧ, являются носителями гепатитов B, C и D и не знают об этом. Наличие двух инфекций в организме называют коинфекцией.

Вирусные гепатиты, а особенно гепатит C протекает незаметно. То есть часто человек не желтеет, у него нет температуры и болей в боку, однако вирусы гепатитов коварно разрушают печень и наносят сильный ущерб здоровью. Наличие гепатита также может влиять на выбор препаратов для лечения ВИЧ-инфекции.

Когда нужно сдавать анализы на гепатит?

Если человек предполагает, когда он мог заразиться, то стоит сдавать анализы не раньше чем через 1 месяц от опасной ситуации.

Для обнаружения гепатита необходимо сделать специальный анализ крови. Анализ обнаруживает антитела к различным частям вируса гепатита. Эти антитела при гепатите называют маркерами. Разные маркеры обнаруживаются в разных фазах болезни. Врач может определить активность заболевания, сравнивая количество разных маркеров в анализах, сделанных с перерывом в несколько недель.

Какие анализы и обследования и как часто нужно сдавать человеку, живущему с гепатитами B и C?

При всех формах гепатитов в первую очередь необходимо сделать:

1. Биохимический анализ крови (печёночные ферменты, продукты обмена в печени и др.), который покажет функциональное состояние печени;

2. Выявить специфические маркеры гепатитов, различные при каждом виде вирусного гепатита;

3. ПЦР на гепатит, который позволяет обнаружить фрагменты вируса и определить его количество - вирусную нагрузку;

4. Ультразвуковое обследование (УЗИ) печени и желчевыводящих путей;

5. При необходимости, биопсию печени.

Если человек чувствует себя хорошо, то эти обследования необходимо делать не реже 1 раза в год (лучше 2 раза в год). Биопсия печени проводится, когда врач-инфекционист считает это необходимым. Если самочувствие ухудшается, то частоту обследования должен определять врач. При ухудшении самочувствия может возникать: повышенная утомляемость и боли в верхней области живота, потливость, непереносимость жирной пищи и другие симптомы.

Как проявляются гепатиты B и C?

Любая из форм гепатита начинается с инфицирования, т. е. проникновением вируса в организм. Но от момента заражения до появления первых признаков болезни проходит разное время: от 50 до 180 дней. По истечении этого периода, во время которого вирус размножается и адаптируется в организме, болезнь начинает проявлять себя. Сначала, до появления желтухи, гепатит напоминает грипп и начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле. При гепатитах B и C начало, как правило, более постепенное. без резкого подъёма температуры. Так, вирус гепатита B проявляет себя незначительной температурой, болью в суставах, иногда высыпаниями на коже. Начальные проявления гепатита C могут ограничиться слабостью и снижением аппетита. Через несколько дней картина начинает меняться: пропадает аппетит, появляются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, темнеет моча и обесцвечивается кал. Врачи фиксируют увеличение печени и реже - селезёнки. В крови обнаруживаются характерные для гепатитов изменения. Достаточно часто желтухи может и не быть. У части людей сразу начинается хроническое течение и человек не замечает никаких симптомов.

Как можно предотвратить заражение гепатитом?

Вирусы гепатитов B, C, D значительно более "живучи" по сравнению с ВИЧ, и для заражения достаточно меньшего количества инфицированной жидкости. То есть риск передачи через кровь для гепатитов гораздо выше, чем для ВИЧ-инфекции. Гепатит B легко передаётся половым путём. Гепатит C при сексуальных контактах передаётся, но редко.

Однако предотвратить заражение можно, если следовать несложным правилам:

* Использование стерильного медицинского инструментария;

* Использование презервативов при каждом сексуальном контакте;

* Строго индивидуальными должны быть зубные щётки, бритвы, и другие предметы, которые могут иметь контакт с кровью;

* Оборудование для татуировок и пирсинга должно быть не только индивидуальным, но и стерильным.

Вирус гепатита B обнаруживается в слюне, слезах, моче и кале инфицированных лиц. При попадании их на повреждённую кожу и слизистые оболочки другого человека есть риск заражения, но он очень мал.

Через повреждённые наружные покровы (кожа, слизистые оболочки) вирус не проникает. Это значит, что контактно-бытовым путём гепатит B гепатит C не передаются, а также не передаются с пищей и при разговоре и т. д. Поэтому для окружающих заболевший гепатитом B не опасен.

Можно ли ставить прививки от гепатита ЛЖВС?

Да, желательно поставить прививку от гепатита A и гепатита B, чтобы избежать развития этих заболеваний.

В случае прогрессирования гепатита C у людей с ВИЧ лучше сделать прививку от гепатита A, так как этот вирус легче передаётся людям с хроническими заболеваниями печени.
А также рекомендуется вакцина против гепатита B, так как у ВИЧ-положительных людей может быть большая вероятность передачи и этого вируса. Эти вакцины являются безопасными для ВИЧ-положительных людей и 2/3 тех, кому была сделана прививка, вырабатывают антитела. Тестирование на наличие антител к гепатиту A после прививки не рекомендуется, а вот тестирование на антитела к гепатиту B должно быть проведено в течение 1-2 месяцев после первых серий вакцинации. Те люди, организм которых не выработал антитела, должны быть вакцинированы повторно.

Правда ли, что гепатит всегда приводит к циррозу печени?

Нет, не всегда. При гепатите B у 5-10% инфицированных людей может развиваться цирроз или рак печени. Такое развитие болезни чаще бывает у мужчин. При гепатите C: у 20-30% происходит выздоровление; у 20-30% формируется носительство; у 40-60 - хронический гепатит. Приблизительно у половины людей с хроническим гепатитом C может развиваться цирроз. У части людей с циррозом может начаться рак печени гепатокарцинома. Без лечения цирроз может сформироваться за 8-20 лет.

Хронический гепатит - это состояние, при котором человек заразен и периодически не очень хорошо себя чувствует, потому что болезнь то обостряется, то стихает. Вирус в организме периодически начинает сильно размножаться и медленно разрушает печень.
Носительство - это состояние, при котором человек заразен, но чувствует себя здоровым. Вирус есть в организме, но размножается он очень медленно.

Как влияет на организм одновременное инфицирование гепатитом и ВИЧ-инфекцией?

ВИЧ-инфекция, как правило, ускоряет развитие гепатита, приводит к тому, что печень начинает хуже справляться со своими функциями.

Любой инфекционный процесс даёт нагрузку на иммунную систему, требует дополнительных усилий. Если сравнить иммунную систему с электропроводами, а инфекции с электроприборами, то станет понятно, что выключение лишних приборов защищает проводы от перегревов и замыканий.

Можно ли вылечить гепатит и стоит ли это делать?

Лечить гепатиты необходимо хотя бы потому, что активность вирусов гепатита снижает эффект тритерапии. Поэтому, если человеку пора назначить ВААРТ, то лучше сначала полечить гепатит.

Во многих случаях можно добиться освобождения организма от вирусов гепатита, если применять современную терапию.

Проблема заключается в том, что препараты дорого стоят и принимать их нужно долго, кроме того, их применение не даёт 100% гарантии излечения гепатита. Может потребоваться повторный курс. Эффективность лечения зависит от дозы и продолжительности терапии интерферонами. После 6-месячной терапии эффект определяется у 47% больных, а при 12-месячной - у 60%. Для лечения гепатита может успешно применяться циклоферон, который финансово более доступен.

Можно ли одновременно лечить гепатит и принимать тритерапию?

Да, препараты для лечения гепатита и ВИЧ-инфекции можно сочетать. Тем более, что ряд препаратов применяются для лечения обоих инфекций.

Лечение гепатита интерфероном и рибавирином может давать побочные эффекты, но тем не менее эти препараты применяются чаще всего, так как дают эффект.

Антиретровирусная терапия может оказывать побочное действие на функцию и гистологию печени. Применение ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы, например невирапина, может вызвать повышение уровня печёночных ферментов в крови. Все виды антиретровирусных препаратов могут быть токсичны для печени.

Несмотря на побочные эффекты, часто может быть необходимо одновременно лечить ВИЧ-инфекцию и гепатит. В любом случае решение о подборе и сочетании препаратов должен принимать врач.

Нужно ли соблюдать диету при гепатите?

Да, диета - одна из важных составляющих лечения гепатитов.

Гепатиты часто затрудняют усвоение жирной пищи и алкоголя. Лучше есть лёгкую пищу, без избытка жиров. Приём жирной пищи или нескольких порций алкоголя может привести к болям в области живота и к состоянию, похожему на простуду (лихорадка, слабость, тошнота).

ЖЕЛАТЕЛЬНО НЕ УПОТРЕБЛЯТЬ:

* Очень свежий хлеб, слоёное и сдобное тесто, жареные пирожки;

* Мясные, рыбные и грибные бульоны, окрошку, щи зелёные;

* Жирные сорта мяса, утку, гуся, печень, почки, мозги, копчёности, большинство колбас, консервы;

* Жирные виды рыбы, копчёную, солёную рыбу, консервы;

* Яйца вкрутую и сырые;

* Бобовые;

* Шпинат, щавель, редис, редьку, лук зелёный, чеснок, грибы, маринованные овощи;

* Острые и жирные закуски, консервы, копчёности, икру;

* Шоколад, кремовые изделия, мороженое;

* Горчицу, перец, хрен;

* Чёрный кофе, какао, холодные напитки;

* Свиное, говяжье, баранье сало, кулинарные жиры.

ЛУЧШЕ ОГРАНИЧИТЬ КОЛИЧЕСТВО: сливок, молока 6% жирности, ряженки, сметаны, жирного творога, солёного, жирного сыра.

Люди с хроническим гепатитом C, которые продолжают употреблять алкоголь, рискуют своей печенью; мало того, противовирусная терапия может оказаться для них неэффективной. Интерферон с осторожностью назначают тем, кто недавно прекратил употребление алкоголя. Обычно перед началом терапии рекомендуется полугодовое воздержание от алкоголя и строгую алкогольную абстиненцию на весь период лечения!
Большинство наркотиков перерабатываются в печени. Если человек с ВИЧ-инфекцией и гепатитом продолжает употреблять наркотики, повышается вероятность передозировки, поскольку печень начинает хуже справляться со своими функциями. Кроме того, употребление наркотиков провоцирует развитие цирроза при гепатите.

Может ли женщина, инфицированная гепатитом, родить здорового ребёнка?

Да, если соблюдать определённые условия.

Сложность состоит в том, что нельзя однозначно предсказать вероятность инфицирования плода и определить риск рождения больного ребёнка. Дети, рождённые от матерей-носителей вируса гепатита B, оказываются инфицированными в 10% случаев, примерно у 15% из них развивается хронический гепатит.

Вероятность заражения плода повышается, если мать заразилась уже во время беременности. Или же во время беременности произошло обострение гепатита - количество вируса увеличилось, а иммунная система недостаточна, то есть антител мало.
Также риск инфицирования плода повышается, если беременность протекает на фоне иммунодефицита (например, ВИЧ-инфекция, аутоиммунные заболевания, лечение гормонами и др.).

Однако, при гепатите B заражение плода преимущественно происходит во время родов. Из всех инфицированных новорожденных почти 95% заразились во время родов, и только 5% заражается во время беременности.

Заражение вирусным гепатитом C новорожденных от инфицированных матерей - очень редкий случай. Считается, что лишь 3-5% новорожденных от матерей с положительной реакцией на вирусный гепатит C заражается вирусом.

Как снизить риск инфицирования ребёнка?

Существует ряд мероприятий, позволяющих свети риск инфицирования плода к минимуму.

Во-первых - это проведение лечения вирусного гепатита, что позволяет добиться полного удаления вируса и соответственно последующая беременность будет безопасна. К сожалению, лечение вирусных гепатитов B и C в настоящее время у части людей не позволяет добиваться полного освобождения организма от вируса даже при использовании современных схем противовирусной терапии. Но всё же проведение современного лечения даёт шанс рождения здорового ребёнка, так как количество вируса в крови всегда значительно снижается.

Во-вторых, необходима вакцинация ребёнка специфическим иммуноглобулином сразу после его рождения. Вакцинация предупреждает заражение ребёнка в процессе общения с матерью в послеродовом периоде. Однако это возможно только при гепатите B, так как ни вакцины, ни специфического иммуноглобулина против гепатита C до настоящего времени не существует.

В-третьих - роды через кесарево сечение. На данный момент нет единого мнения по поводу эффективности кесарева сечения для предотвращения передачи гепатита ребёнку. Однако, по данным исследований в Европе, риск передачи вируса ребёнку снижается в 2-4 раза, если кесарево сечение проводится в плановом порядке - до разрыва плодного пузыря и истечении вод.

Вирусы гепатитов B и C обнаруживаются в материнском молоке, но риска заражения для ребёнка нет, кормление грудью разрешается. Однако, если на сосках появились трещины, кормление грудью лучше прекратить до их заживления.

Важно не допустить инфицирования ребёнка при уходе, потому что восприимчивость младенца к инфекциям больше, чем у взрослых. То есть соблюдать правила гигиены, которые порекомендует педиатр. Например, не допустимо облизывать упавшую соску и после этого предлагать её ребёнку.