Про ВИЧ в вопросах и ответах

Поговорим немного о том, что такое иммунная система и для чего она нам нужна.

Что такое иммунная система человека?

Иммунная система - это система защиты организма.

Что делает иммунная система?

Иммунная система отвечает за 3 очень важных процесса в нашем организме:

1) Замена отработавших, состарившихся клеток различных органов нашего тела;

2) Защита организма от проникновения разного рода инфекций: вирусов, бактерий, грибков;

3) "Ремонт" частей нашего тела, испорченных инфекциями и другими негативными воздействиями (радиация, токсические вещества, механические повреждения и прочее), а именно: заживление ран на коже и слизистых оболочках, восстановление повреждённых клеток печени и так далее.

Из чего состоит иммунная система?

Все процессы иммунной системы, и вместе с ними и всю иммунную систему, исходя из их функций, можно разделить на 4 больших блока:

1) Дозорная функция (дозорный блок);

2) Идентификация (узнавание) инфекций или повреждений, которым подвергается организм, а также хранение информации об этих воздействиях и методах оптимальной реакции на них (блок идентификации и хранения информации);

3) Поиск инфекции или места повреждения и активация процесса уничтожения инфекции или "ремонта" повреждения (блок поиска инфекции и активации защиты);

4) Уничтожение инфекции (блок киллеров).

Клетки дозорного блока, как пограничники или таможенники, следят за тем, чтобы в организм не проникло ничего вредного, чужеродного. Они знают лишь то, что для организма полезно. Так что, если в организм проникает что-либо, не относящееся к категории полезного, они:

1) Стараются сразу уничтожить это;

2) Если им это не удаётся, бьют тревогу и подключают к работе блок №2.

Блок №2, в свою очередь, начинает исследование проникшей инфекции. Он сравнивает её с инфекциями, информация о которых была получена либо с генной памятью от родителей, либо в процессе жизни данного человека. Если инфекцию не удаётся опознать, как что-то уже знакомое, то она исследуется, и информация о ней заносится в память как информация о новой инфекции. Собрав все данные о том, что это за инфекция и из чего она состоит (какие белки входят в её состав) блок №2 передаёт эту информацию блоку №3.

Блок №3 - самый главный блок иммунной системы. Его клетки, получив информацию об инфекции, начинают на её основе производить специальные поисковые белки-маячки - антитела. Антитела приспособлены для поиска только определённой инфекции, которая проникла в организм, то есть они высоко специфичны. Для борьбы с каждой инфекцией вырабатываются специальные, отличные от других антитела. Отыскав вирус, антитело прикрепляется к его поверхности и начинает сигнализировать клеткам блока №4, что "чужой" найден и находится он там-то и там-то.

Именно в блоке №3 находятся клетки CD4, которые ВИЧ использует для своего размножения. Собственно, чем больше инфекции в организме, тем больше требуется антител для их пометки; чем больше требуется антител, тем больше будет произведено клеток CD4. Но чем больше появится этих клеток, тем больше мишеней появится для вирусов. Следовательно, вирус имеет больше шансов, находясь в крови, столкнуться с нужной ему клеткой CD4 и заразить её, вместо того, чтобы встретить клетку пограничника.

Блок №4. Ориентируясь на сигналы антител, клетки блока киллеров (они так и называются клетки-киллеры) находят инфекцию и уничтожают её.

Что происходит с организмом сразу после заражения?

Сразу после проникновения вируса иммунодефицита человека в организм, в большинстве случаев не происходит ничего необычного. У 30-40% заразившихся может появиться состояние, похожее на острую респираторную инфекцию. Для него характерны: температура, слабость, головные боли и воспаление горла. Иногда может наблюдаться диарея (понос). Такое состояние длится от 12 до 15 дней, после чего проходит, даже при отсутствии лечения. Но у большей части заразившихся не наблюдается вообще никаких проявлений.

В это время в организме происходят следующие процессы:

1) Иммунная система сталкивается с неизвестной ей инфекцией и не может сразу начать бороться с ней;

2) Вирус начинает активно размножаться, его количество в организме быстро растёт;

3) Обычно антитела к ВИЧ начинают активно вырабатываться через 10-12 дней после заражения, что приводит к уничтожению большого количества вирусов;

4) Уничтожаются вирусы, "плавающие" в крови и не успевшие внедриться в клетки. В результате количество вируса в организме значительно снижается.

Именно с этими процессами связано появление и неожиданное исчезновение симптомов, похожих на острую респираторную инфекцию. После заражения ВИЧ человек ещё долгое время (от 2 до 10-12 лет) может чувствовать себя совершенно здоровым. Всё это время человек, инфицированный ВИЧ, будет выглядеть нормально и оставаться вполне дееспособным. Период, когда человек уже инфицирован ВИЧ, но у него нет никаких значительных симптомов, называется бессимптомным.

В какие клетки проникает вирус? Почему его трудно уничтожить?

Вирус может проникать не только в CD-4 клетки (клетки иммунной системы), которые нужны ему для размножения. Он также накапливается в клетках слизистых оболочек, нервных и мышечных тканях. CD-4 клетка живёт несколько десятков часов. После этого, независимо от того, инфицирована она или нет, клетка погибает и заменяется другой. Другие клетки организма живут значительно дольше, несколько месяцев или лет. Фактически, вирус использует эти клетки как убежища. Он может долго в них находиться, а потом выйти в кровоток и отправиться на поиски CD-4 клетки, чтобы начать размножаться. Пока вирус находится в нервной клетке и не размножается, он не может быть уничтожен, потому что не виден для клеток-пограничников и не доступен для антител.

Именно способность вируса "отсиживаться" в различных клетках организма делает невозможным полное уничтожение его с помощью стандартного метода борьбы организма с инфекциями, а именно путём выработки антител к вирусу.

Почему возникает иммунодефицит?

С течением времени количество вируса в организме медленно растёт. Постоянное присутствие вируса держит иммунитет в постоянном напряжении. Вирус поражает всё новые и новые клетки CD-4 и нарушает оболочки других клеток организма. Чем больше становится вирусов, чем больше поражается CD-4 клеток, тем больше сил организм тратит на борьбу с инфекцией.

У каждого организма есть свои ресурсы и свой потенциал, они не бесконечны. Через некоторое время организм исчерпывает ресурсы, и вирус встречает всё меньше и меньше сопротивления. Снижается число вырабатываемых новых CD-4 клеток, а с ними снижается количество антител к ВИЧ. В результате, у клеток киллеров остаётся всё меньше возможности уничтожить вирус. Так как CD-4 клетки нужны для борьбы со всеми инфекциями, у организма снижается возможность в принципе противостоять заболеваниям. Начинает развиваться иммунодефицит - потеря организмом способности сопротивляться любым инфекциям и восстанавливать нарушения своих органов.

Что такое вирусная нагрузка?

Вирусная нагрузка - это показатель количества вируса в плазме крови.
Анализ на вирусную нагрузку определяет РНК вируса и показывает, насколько быстро вирус размножается в организме человека. Вирусная нагрузка измеряется в цифрах - количестве копий РНК ВИЧ на миллилитр.

Слово "нагрузка" происходит от слова "груз". Чем больше "груз" вирусов, тем тяжелее иммунной системе.

Зачем нужен тест на вирусную нагрузку?

Вирусная нагрузка позволяет врачу сделать "прогноз" о том, как дальше будет развиваться заболевание.

Если сравнить развитие ВИЧ-инфекции с поездом, который идёт к пункту назначения "СПИД-ассоциированные заболевания", то иммунный статус - это расстояние, которое осталось, а вирусная нагрузка - это скорость, с которой движется поезд.

Всегда ли увеличение вирусной нагрузки говорит об ухудшении здоровья?

Показатели вирусной нагрузки могут подниматься или падать, но это не отражается на здоровье человека. Повод для беспокойства появляется только тогда, когда результат анализа на вирусную нагрузку остаётся повышенным в течение нескольких месяцев, или если вирусная нагрузка возросла более чем в 3 раза.

В идеале нужно сдавать вирусную нагрузку, когда вы здоровы. Если у вас была инфекция или вы недавно проходили вакцинацию, вирусная нагрузка может временно повыситься. Информация об изменении вирусной нагрузки будет более достоверной, если анализы будут сделаны в одной и той же клинике с использованием одного и того же метода.

Что такое "неопределяемая" вирусная нагрузка?

У всех тестов, определяющих вирусную нагрузку, есть нижний порог чувствительности. То есть, если количество копий вируса в крови меньше определённого числа,то тест не может их сосчитать. Большинство тестов имеют границу определения 50 копий/мкл.

Если количество копий ВИЧ-вируса в крови меньше 50 копий/микролитр, тогда говорят, что он неопределим. Но, даже если уровень ВИЧ слишком низок, чтобы его определить, это не означает, что вируса ВИЧ в крови нет.

Так как тесты на вирусную нагрузку определяют количество вируса только в крови, вирусная нагрузка в других частях тела, например в лимфоузлах или сперме/влагалищной смазке может быть достаточно высокой для определения. Иногда проводят исследование вирусной нагрузки в этих жидкостях.

Что такое иммунный статус?

Иммунный статус - это специальный анализ крови для оценки состояния иммунной системы.

Для чего определяют иммунный статус?

Существуют два очень важных анализа крови, которые необходимы всем людям с ВИЧ - иммунный статус и вирусная нагрузка. Иногда в их значениях бывает сложно разобраться. В то же время именно благодаря им можно определить момент для начала лечения и эффективность препаратов.

Иммунный статус определяет количество различных клеток иммунной системы. Для людей с ВИЧ имеет значение количество клеток CD-4 или T-лимфоцитов.

CD-4 или T-лимфоциты - белые клетки крови, которые отвечают за "опознавание" различных болезнетворных бактерий, вирусов и грибков, уничтожать которые должна иммунная система. Знание количества CD-4 клеток позволяет врачу оценить уровень здоровья иммунной системы, ухудшается оно или улучшается.

Слово "статус" означает состояние. Соответственно, чем состояние больше, тем лучше.

Как измеряется иммунный статус?

Иммунный статус измеряется числом клеток CD-4 в одном миллилитре крови (то есть не во всём организме). Обычно его записывают как клеток/мл. Кроме того, врач может оценить процент, который CD-4 составляют от общего количества белых клеток. Это процентное количество клеток CD-4.

Почему иммунный статус может изменяться с течением времени?

ВИЧ может инфицировать CD-4 и производить в них свои копии, в результате чего эти клетки погибают. Хотя клетки гибнут из-за ВИЧ каждый день, миллионы CD-4 воспроизводятся им на замену. Тем не менее, с течением длительного времени количество CD-4 может уменьшаться и даже снижаться до опасного уровня.

У большинства людей с ВИЧ количество CD-4 обычно снижается через какое-то количество лет.

Что значит то или иное количество CD-4 клеток?

* 500-1200 клеток/мл - норма;

* 200-500 клеток/мл - сниженная работа иммунной системы;

* менее 350 клеток/мл - повод поговорить с врачом о назначении антиретровирусной терапии;

* 200-250 клеток/мл и меньше - рекомендуется начало терапии, так как при таком иммунном статусе возникает риск СПИД-ассоциированных заболеваний.

От чего зависит количество CD-4 клеток?

Количество клеток CD-4 может то подниматься, то снова падать в результате инфекций, стресса, курения, физических упражнений, менструального цикла, приёма контрацептивных таблеток, времени суток и даже времени года. Более того, различные тест-системы могут давать разные результаты по количеству CD-4. Именно поэтому очень важно регулярно сдавать анализ на иммунный статус и смотреть на изменения в результатах. Нельзя оценивать состояние здоровья ВИЧ-положительного человека по одному-единственному анализу. Также лучше измерять количество CD-4 в одной и той же клинике, примерно в одно и то же время суток. Если у вас есть инфекция, например, простуда или герпес, лучше отложить сдачу анализа до того момента, пока симптомы не пройдут.

Какова практическая польза от анализа на вирусную нагрузку?

Благодаря анализам на иммунный статус и вирусную нагрузку можно определить момент для назначения антивирусной терапии. Обычно рекомендуется начать приём терапии до того, как иммунный статус упадёт до 200 клеток. У людей с более высоким иммунным статусом решение о назначении терапии может зависеть от уровня вирусной нагрузки, скорости снижения иммунного статуса, вероятности строгого соблюдения режима терапии, наличия симптомов и от желания самих пациентов.

По мнению врачей, именно в снижении вирусной нагрузки до неопределяемого уровня и заключается основная цель назначения антиретровирусной терапии. Чем быстрее у вас снизится вирусная нагрузка до неопределяемого уровня, тем дольше она будет оставаться неопределяемой, если вы будете строго соблюдать режим приёма препаратов.

Если у вас высокая вирусная нагрузка в крови, то у вас также может быть высокое содержание вируса в сперме и влагалищных выделениях. Однако, если у вас вирусная нагрузка в крови снижается до неопределяемого уровня после приёма терапии, это не значит, что в сперме или влагалищных выделениях больше не содержится вируса. При этом риск передачи ВИЧ во время незащищённого полового контакта существует, хотя при низкой вирусной нагрузке он снижается. Если у вас есть другие инфекции, передающиеся половым путём, которые вы не лечили, особенно гонорея, они могут увеличит вирусную нагрузку спермы и влагалищных выделений, тем самым риск передачи ВИЧ при незащищённых контактах также будет выше.

Доказано, что антиретровирусная терапия эффективна в снижении риска передачи вируса от матери к ребёнку. При беременности или её планировании нужно обязательно обсудить с лечащим врачом выбор препаратов. Если во время беременности вирусная нагрузка неопределяемая, то риск передачи ВИЧ ребёнку будет очень низок.